Por Elisabeth Kulze, Mom-osophy

Sobre el TEPT del parto, la violencia obstétrica y el legado de la filosofía mecanicista.

Mientras daba a luz a mi primer hijo, mi madre sufría un ataque de pánico. Nunca había sabido que mi madre tuviera una respuesta patológica a nada. Incluso cuando su hermana pequeña se estaba muriendo, ella se encargaba de mantenerse fuerte por los demás, y la mañana en que murió su hermana, mi madre se fue a casa, cerró la puerta de su habitación y lloró hasta que no le quedaron más lágrimas. Pero cuando mi marido le informó de que estaba sangrando al dar a luz a su primer nieto, algo en su interior se desató.

Mi hermana estaba con ella y dice que nunca había visto a mi madre, médica y meditadora experimentada, comportarse como lo hizo. «De repente, no estaba allí», dice mi hermana. «Me di cuenta de que algo iba terriblemente mal». Según mi madre, aquellas ocho horas en las que esperó a que diera a luz fueron las más aterradoras de su vida. «Sinceramente, no sé cómo sobreviví», dice. «Lo único que podía hacer era intentar concentrarme en mi respiración». Varias horas después, mientras recorrían los barrios que rodeaban el centro de maternidad, mi hermana se dio cuenta de que mi madre estaba experimentando un flashback postraumático. Treinta años antes había tenido un parto traumático tras una inducción electiva, después del cual mi hermano pasó dos meses en la UCIN y estuvo a punto de morir varias veces. La experiencia afectó profundamente a la vida de mi hermano y a la de mi familia en general, pero nadie se había parado a pensar en lo que había pasado mi madre la mañana del parto, ni siquiera ella.

«Me di cuenta de que nadie le había dicho nunca: ‘Siento mucho que hayas tenido que pasar por eso'», dice mi hermana. Puso la mano en el hombro de mi madre y le dijo que sentía todo lo que había pasado y que nadie se había molestado nunca en reconocerlo. Mi madre se echó a llorar enseguida y lloró hasta que mi marido llamó para decir que había nacido un niño sano.

El trauma del parto es un importante problema de salud pública en Estados Unidos, así como a escala mundial, ya que hasta un tercio de las madres1 describen sus experiencias de parto como traumáticas, y hasta un 20% declaran síntomas clínicamente significativos de TEPT, aunque es probable que la cifra sea mayor, dada la prevalencia de infradeclaraciones, diagnósticos erróneos y ausencia de protocolos rutinarios de detección y de cualquier diagnóstico formal. (El TEPT del parto o «TEPT-CB» no figura actualmente en el DSM.) Pero a pesar de su elevada incidencia y de sus devastadores efectos a corto y largo plazo, que pueden incluir depresión, hiperexcitación y otros graves problemas de salud para la madre; deterioro del vínculo y de la lactancia; disminución del afecto materno; efectos negativos sobre el comportamiento y el desarrollo del bebé; disminución de la satisfacción en la relación; y disminución de la fertilidad; entre otros daños, sería difícil encontrar un problema comparable de la mujer que haya recibido menos atención, tanto públicamente como en entornos clínicos y de investigación.

Las primeras investigaciones que intentaron medir la respuesta psicológica de la madre al trauma del parto no surgieron hasta finales de los años 90, y estos primeros estudios demostraron que el propio proceso del parto podía actuar como un estresor traumático, distinguiendo así las respuestas postraumáticas de los síntomas de la depresión postparto. Y no fue hasta principios de la década de 2000 cuando las enfermeras matronas Dra. Cheryl Tatano Beck comenzó a formalizar el campo, con sus investigaciones que demostraban que era la experiencia subjetiva de la madre durante el parto, incluidos los sentimientos de impotencia y la experiencia de pérdida de dignidad, y no sólo los factores estresantes objetivos, como las complicaciones médicas, lo que podía provocar un TEPT clínico. Dra. Sharon DekelEn 2017, cuando la Dra. Wagner, profesora asociada de Psicología de la Facultad de Medicina de Harvard y directora fundadora del Programa de Investigación de los Trastornos de Estrés Traumático Postparto del Hospital General de Massachusetts, se propuso empezar a estudiar el TEPT derivado del parto, se encontró con el escepticismo. Hubo quien pensó que la investigación sería una pérdida de tiempo, y que si se descubría el TEPT en las madres que daban a luz, sería el resultado de alguna deficiencia mental preexistente, un argumento que recuerda inquietantemente a los que se esgrimían durante los siglos XVIII y XIX, cuando la histeria aún aparecía en los manuales de diagnóstico. Pero Dekel, que había pasado años estudiando el trauma y el TEPT en otros contextos como la guerra y el terrorismo, decidió seguir adelante de todos modos.

Para su primer estudio, Dekel y su equipo emplearon las mismas herramientas fisiológicas que se utilizaron para validar el TEPT entre los veteranos de Vietnam en la década de 1980, que allanaron el camino para que el TEPT se incluyera por primera vez en el DSM y que también se desarrollaron en Harvard, por lo que a su equipo le resultaron fáciles de reproducir. Debido al número de instituciones que realizan investigaciones en la zona de Boston, es un lugar notoriamente difícil para encontrar participantes en el estudio, pero cuando Dekel y su equipo enviaron su primer anuncio buscando madres que creyeran haber sufrido traumas durante el parto, recibieron cientos de respuestas en los primeros días. En un principio, sólo pretendían estudiar a las mujeres que se encontraban hasta un año después del parto, pero como tuvieron noticias de muchas mujeres que se encontraban cinco e incluso diez años después de la experiencia, decidieron estudiarlas también a ellas. El estudio, que finalmente se publicó en la revista American Journal of Obstetrics and Gynecology en 2022, demostró que la excitación fisiológica, una de las características distintivas del TEPT, estaba presente en las mujeres que habían tenido partos traumáticos, y que en algunos casos los síntomas fisiológicos -incluidas las frecuencias del pulso y la respiración- de las mujeres que habían sufrido TEPT-CB eran incluso más graves que los medidos en los veteranos de Vietnam.

«Pudimos dar validación a estas mujeres que estaban experimentando realmente el TEPT», muchas de las cuales habían estado sufriendo en silencio durante años, como me dijo Dekel en una entrevista.

Sufrir en silencio

La cuestión de los prejuicios de género contra las científicas, los estudios dirigidos por mujeres y la investigación sobre las mujeres es un tema bien documentado que merece la pena mencionar, pero más allá de los prejuicios de género, está nuestra actitud a nivel social hacia el parto, que al igual que nuestra actitud hacia la maternidad, carece de matices críticos y oscila entre dos concepciones altamente reduccionistas y aparentemente incompatibles, en las que o bien es el momento más feliz de la vida o bien es un acontecimiento médico de alto riesgo definido por el sufrimiento inherente. La primera narrativa fomenta el silencio, ya que las mujeres que experimentan un profundo sufrimiento y trauma al dar a luz a menudo se ven sorprendidas, y luego se quedan sintiéndose culpables, avergonzadas y como si hubiera algo malo en ellas y no en las circunstancias de sus partos o en la atención que recibieron. Como ha descubierto Dekel en su trabajo, muchas mujeres que tuvieron el valor suficiente para hablar de los síntomas que experimentaban, ya fuera en la maternidad o en una consulta postnatal, dijeron que los profesionales que las atendieron minimizaron o desestimaron sus experiencias, pues creían que sus partos habían sido objetivamente «satisfactorios», mientras que otras temían decir algo porque les preocupaba que las internaran en un psiquiátrico o les quitaran a sus bebés. Para muchas de estas madres, los estudios de Dekel eran la primera vez que hablaban de sus experiencias y síntomas con alguien.

«En nuestros estudios, tenemos mujeres que me dicen que sufren ataques de pánico en toda regla o pesadillas repetidas sobre sus experiencias en el parto y nadie lo sabe», dice Dekel. «Nadie controla estos síntomas. Nadie les informa sobre estos síntomas. Y, por supuesto, nadie les ofrece ningún tipo de intervención porque todo es silencioso. Eso tiene que cambiar. ¿Te imaginas tener un infarto y que nadie se moleste en reconocerlo u observarlo?».

Esta última narrativa, en la que el parto se concibe como un acontecimiento médico de alto riesgo definido por el sufrimiento inherente, ha sido durante mucho tiempo la narrativa dominante impulsada por la industria del entretenimiento y es también la narrativa que los proveedores suelen impulsar en respuesta a las críticas por el uso excesivo de intervenciones, las acusaciones de malos tratos o los intentos de las mujeres de recuperar su autonomía o dar forma a sus propias experiencias, ya sea acudiendo al parto con deseos y planes específicos o eligiendo dar a luz fuera de un entorno hospitalario por completo. Como profundizaré en la parte II de esta serie, esta narrativa es especialmente perniciosa porque anima a las mujeres a temer el parto, haciéndolas más vulnerables tanto a las complicaciones como al trauma del parto. Pero en lo que respecta a nuestros propósitos actuales, la idea de que el sufrimiento es la norma cuando se trata del parto tiene el efecto de normalizar los horrores físicos y psicológicos a los que se enfrentan muchas mujeres, llevándolas a contemplar sus experiencias traumáticas con un sentimiento de resignación.

Según mi experiencia anecdótica, no hay un solo ámbito de la vida en el que las mujeres estén más resignadas al sufrimiento y al trato deshumanizador que el parto. Mi propia madre, una mujer con sólidos conocimientos médicos, tardó treinta años en empezar siquiera a preguntarse si el daño y el sufrimiento que ella y mi hermano padecieron durante y después de su nacimiento podrían haberse evitado. Y no es raro que me encuentre escuchando a otras mujeres mientras se superan unas a otras con sus dramáticas historias de parto, aparentemente inconscientes de que el trato al que fueron sometidas se consideraría inhumano en cualquier otro contexto. Cuando escucho estas historias, a menudo es fácil imaginar que están relatando casualmente sus experiencias de violación, que casualmente es la analogía más común que hacen las víctimas del trauma del parto:2

«Creo firmemente que mi TEPT fue causado por sentimientos de impotencia y pérdida de control de lo que la gente le hacía a mi cuerpo».

«Me asombra que 3,5 horas en la sala de partos pudieran causar una destrucción tan absoluta en mi vida. Fue realmente como ser víctima de un crimen violento o de una violación».

«Me sentí violada y me arrebataron mi dignidad».

«Los cuidados del parto me han dolido profundamente en el alma, y no tengo palabras para describir el dolor».

«Me trataron como si nada».

Y aunque el ala progresista y dominante del movimiento feminista lleva mucho tiempo denunciando el maltrato a las mujeres tanto en el lugar de trabajo como en las relaciones íntimas, así como nuestro derecho a la autonomía corporal y a la justicia reproductiva, su silencio sobre el sufrimiento3 y la pérdida de derechos humanos básicos que siguen experimentando las mujeres al dar a luz, sobre todo en el ámbito hospitalario, es especialmente ensordecedor. Y lo que es aún más condenatorio, cuando las voces feministas dominantes hablan sobre el parto, a menudo lo hacen para defender al estamento médico4 y avergüenzan a las mujeres que tomaron el control de sus propias experiencias en un esfuerzo por salvaguardar su dignidad y sus derechos humanos y los de sus bebés, y evitar ser traumatizadas y/o dañadas físicamente.

Normas de asistencia deficientes

En la mayoría de los casos, es casi seguro que es así. Los profesionales a los que se considera que han maltratado a los pacientes actúan en gran medida de acuerdo con su formación (o la falta de ella) y la política del hospital, como se puso de relieve en un reciente caso de mala praxis5 en el que una madre que ahora padece TEPT, dolor de espalda crónico y lesiones nerviosas derivadas de un parto en 2019 demandó a un hospital por violar su derecho al consentimiento informado al obligarla a someterse a una cesárea cuando su bebé venía de nalgas. Históricamente, los bebés que venían de nalgas nacían por vía vaginal hasta finales del siglo XX, pero a medida que las cesáreas se hicieron cada vez más comunes, el parto vaginal de nalgas, que requiere una formación específica y aumenta la mortalidad y morbilidad neonatales en un riesgo absoluto del 3,4%,6 ya no forma parte habitual de la formación que reciben los obstetras en la facultad de medicina. En consecuencia, y como argumentó el equipo de defensa del hospital en respuesta a la demanda de la madre, las cesáreas para los bebés que vienen de nalgas son ahora la «norma de atención», aunque tal norma, como señaló el abogado de la madre, viola tanto la ley del consentimiento informado como las propias directrices éticas de los obstetras cuando se hace obligatoria.

El problema es que son precisamente estas normas de asistencia -que dan prioridad a la eficacia, la reducción de la responsabilidad y los beneficios del hospital sobre los derechos, las necesidades, los deseos y el bienestar de las madres y sus bebés- las que están causando graves daños físicos y psicológicos, como demuestra la prevalencia del TEPT-CB. Por supuesto, puede ser inevitable cierto grado de trauma en el parto. El parto conlleva riesgos inherentes, y los factores estresantes objetivos, como las complicaciones médicas imprevistas tanto para la madre como para el bebé, pueden aumentar el riesgo de TEPT-CB de la madre, pero incluso en esos casos hay mucho que los proveedores pueden hacer para garantizar una experiencia más positiva a las madres que dan a luz.

Como Dekel y otros investigadores han demostrado sistemáticamente en sus trabajos, la confluencia de factores estresantes tanto objetivos como contextuales aumenta el riesgo de que una madre sufra un trauma y desarrolle un TEPT-CB. En el caso de los factores estresantes objetivos, Dekel y su equipo han publicado múltiples trabajos que demuestran que las mujeres que se someten a cesáreas no programadas, se consideren o no urgencias médicas, tienen cuatro veces más probabilidades de experimentar estrés psicológico agudo que las mujeres que dan a luz por vía vaginal. Según su estudio publicado a principios de este año en Pregnancy, «los niveles de estrés entre las pacientes sometidas a cesáreas no programadas fueron persistentemente elevados a lo largo del tiempo, mientras que el parto vaginal se asoció a una reducción significativa de los síntomas. Las respuestas agudas predijeron fuertemente el posterior trastorno de estrés postraumático y los síntomas depresivos, así como las dificultades del vínculo materno-infantil.»

Dado este mayor riesgo de TEPT, depresión y dificultades de vinculación materno-infantil, los proveedores deberían estar éticamente obligados a tener en cuenta estos daños potenciales, sobre todo cuando se calcula que cada año se practican medio millón de cesáreas innecesarias sólo en EE.UU., con el obsoleto y científicamente dudoso diagnóstico de «falta de evolución», que representa entre el 25 y el 50% de todos los partos quirúrgicos, además de ser la principal causa de cesáreas no planificadas por primera vez. Y en caso de que esté médicamente indicada una cesárea, lo que los expertos en salud pública estiman en torno al 10% de los casos, las madres deberían ser sometidas a un cribado y evaluación rutinarios del TEPT-CB durante su estancia en el hospital, para poder intervenir precozmente en caso de que presenten síntomas. Otros estudios también han descubierto que el parto vaginal quirúrgico, incluido el uso de fórceps, aspiradoras y otras intervenciones, se asocia a tasas más elevadas de traumatismos.

Además de las cesáreas y los partos vaginales quirúrgicos, también está aumentando el uso de inducciones, que representan el 34,5% de los partos en EE.UU. y han aumentado casi un 39% sólo desde 2016. Y aunque el controvertido ensayo ARRIVE demostró que una inducción a las 39 semanas puede reducir en un 3,6% el riesgo de cesárea para las madres primerizas que dan a luz en un hospital,7 las inducciones también pueden provocar sufrimiento fetal, parto prematuro iatrogénico no intencionado (como ocurrió en el caso de mi hermano), rotura uterina (sobre todo si has tenido una cesárea previa), hemorragias graves, infecciones (si se realiza una amniotomía) e incluso cesáreas (en el caso de una «inducción fallida»). Y como destacó la comadrona Ann Ledbetter en un ensayo reciente, «es un secreto a voces que las inducciones pueden ser miserables», ya que pueden prolongar el parto y hacer que las contracciones sean significativamente más dolorosas, razón por la cual las mujeres que se someten a inducciones tienen más probabilidades de sentirse insatisfechas con su experiencia del parto. Y aunque, por supuesto, hay razones médicas válidas por las que los beneficios de una inducción pueden superar a los riesgos, todos estos factores estresantes podrían aumentar el riesgo de TEPT-CB de una madre, que debería evaluarse como un factor relevante. Varios estudios han descubierto también que 1 de cada 6 mujeres se sienten presionadas o coaccionadas para someterse a inducciones por parte de los proveedores, y la coacción en sí puede actuar como un estresor contextual que se observa a menudo en los casos en que las madres desarrollan CB-TEPT.

Algunas de las conclusiones más interesantes de la investigación de Tatano Beck y Dekel es que el TEPT-CB puede darse incluso en casos en los que el proveedor considera objetivamente que el parto ha sido un éxito. En estos casos, la salud mental y los antecedentes traumáticos de la madre pueden desempeñar un papel, incluida la ansiedad preexistente, el trauma sexual, el trauma médico e incluso el trauma intergeneracional, ninguno de los cuales se examina rutinariamente en el contexto del parto. Sin embargo, incluso las madres que no tienen antecedentes de trauma u otros trastornos mentales, y que además experimentan partos «satisfactorios» según los estándares de los proveedores, pueden desarrollar TEPT-CB. En estos casos, los factores estresantes contextuales, incluidas las acciones e interacciones del proveedor, pueden crear un entorno en el que se produzca el trauma del parto. Entre estos factores estresantes se incluyen la sensación de falta de respeto y apoyo por parte de los proveedores; la sensación de abandono, prisa, coacción o presión; la sensación de que se ignora el propio conocimiento incorporado; la mala comunicación; los gritos o las amenazas; la pérdida de autonomía o la falta de participación en la toma de decisiones; y el ser tratada como un objeto.

«En nuestros estudios, las personas dicen que tenían la sensación de que los proveedores hablaban de ellas sin hacerlas partícipes de las conversaciones y tratándolas como a un cuerpo en lugar de como a una persona real», dice Dekel.

Los estudios también han demostrado que las madres negras, que tienen más probabilidades de experimentar complicaciones en el parto, mortalidad y morbilidad materna y neonatal, así como malos tratos, son más vulnerables al trauma del parto, y se han encontrado disparidades similares en las madres indígenas y latinas. Uno de los estudios de Dekel descubrió que las madres negras y latinas tenían el doble de probabilidades de experimentar estrés agudo durante el parto, incluso cuando se controlaban las complicaciones obstétricas y la situación socioeconómica, lo que sugiere que los factores de estrés psicosocial, como el racismo y otras formas de maltrato, podrían ser un factor clave en este caso.

Dada la relación entre estos factores de estrés y la incidencia del trauma del parto, no debería sorprendernos que las tasas de partos en centros de maternidad, que siguen un modelo de atención de comadronas, y de partos en casa hayan aumentado sustancialmente en los últimos años, con los mayores incrementos entre las pacientes negras e hispanas, y que el deseo de menos intervenciones y una atención más personalizada y centrada en el ser humano se citen como razones principales para optar por no dar a luz en un hospital estándar. Según un estudio, el primero de su clase, que examinó el maltrato en el contexto del parto en EE.UU., las madres que dan a luz tienen casi seis veces más probabilidades de sufrir formas de maltrato en un hospital que en casa, y también tienen menos probabilidades de sufrir maltrato con una comadrona o en un centro de maternidad. Según el estudio, el maltrato por parte de los proveedores se dividió en cuatro temas principales: «dar prioridad a la agenda del proveedor de cuidados; no tener en cuenta el conocimiento encarnado; mentiras y amenazas; y violación», todos ellos asociados al trauma del parto y que constituyen «una violación de los derechos humanos básicos». Y aunque no creo que sea justo atribuir la incidencia del trauma del parto (el acontecimiento) y del TEPT-CB (la psicopatología resultante) a los propios proveedores hospitalarios, parece claro que el sistema en el que se hace funcionar a los proveedores contribuye directamente al trauma del parto y es casi con toda seguridad responsable al 100% de que no se aborde adecuadamente.

La madre como máquina

A pesar de lo que los órganos rectores quieran hacernos creer, esta dependencia de las métricas, el análisis de datos, el procedimentalismo y la estandarización (todas ellas formas de lógica maquinal) no mejora holísticamente la atención, sino que disminuye la satisfacción del paciente y socava la verdadera pericia clínica, que es una forma de conocimiento encarnado y experiencial (o «phronesis») que se desarrolla y fortalece mediante el uso repetido, y que hace un trabajo mucho mejor al atender a lo inconmensurable y, por tanto, a la totalidad. La intrusión de la tecnología en la medicina también sirve para exacerbar este distanciamiento analítico, no sólo entre los proveedores y su propia sabiduría, sino entre el proveedor y el paciente, e incluso entre el paciente y su propio cuerpo, de modo que en todos los casos la relación se convierte en una relación definida por el miedo y la desconfianza, lo que a su vez alimenta la dependencia de la métrica porque «la demanda de responsabilidad y transparencia medidas aumenta a medida que disminuye la confianza».9

El legado de la filosofía mecanicista afecta a todos los ámbitos de la medicina, pero en el parto, un acontecimiento en el que la experiencia subjetiva es primordial y funciona en relación recíproca con los resultados objetivos, la violencia que inflige es especialmente evidente. La reducción del parto de un acontecimiento fisiológico, emocional y psicoespiritual complejo que se desarrolla independientemente de la participación humana a un proceso mecánico que requiere una gestión informada por métricas es, en última instancia, un intento de hacer frente a nuestros propios miedos y desconfianza, haciendo que el parto sea legible en el contexto de nuestros limitados conocimientos, a fin de crear oportunidades de explotación y control. Y aunque el reduccionismo ha permitido muchos avances biomédicos en un contexto de investigación, en un contexto asistencial fomenta una forma de negligencia que se experimenta como violencia, y el trauma del parto y el TEPT-CB deben entenderse como respuestas a esta violencia.

El parto no es mecánico, ni siquiera patológico, sino una experiencia humana tan multidimensional como los propios seres humanos, y a menos que todas estas dimensiones se atiendan y consideren activamente como parte de todo proceso de toma de decisiones, no estamos atendiendo a las madres y a los bebés como personas íntegras. Y cuando no se trata a las personas como personas íntegras, la probabilidad de que salgan de esa experiencia profundamente heridas es significativamente mayor.

Las soluciones propuestas para la prevención y el tratamiento del trauma del parto y el TEPT-CB incluyen limitar las intervenciones innecesarias, proporcionar una atención más personalizada, incorporar protocolos de detección estándar, muy parecidos a los que ya se utilizan para la depresión posparto, y proporcionar intervenciones terapéuticas personalizadas y tempranas a las madres que presenten síntomas, aunque como señala Dekel en su revisión sistemática de las intervenciones de prevención y tratamiento: «En la actualidad, existe una laguna crítica de conocimientos para fundamentar las recomendaciones de prevención y tratamiento del TEPT-CB». Y aunque creo que todas estas soluciones están justificadas, lo que realmente se necesita es una transformación en toda la sociedad de cómo vemos y tratamos el parto, para que las mujeres puedan salir de la experiencia con un sentimiento más profundo de amor y respeto por su cuerpo, y más confianza en su propia fuerza y capacidad para confiar en lo que no pueden controlar, todo lo cual ofrece una enorme ventaja a la hora de navegar por el complejo terreno de la maternidad temprana. Sin duda, quizá la mayor tragedia del trauma del parto sea la pérdida de estas ventajas y la experiencia de su contrario, que Dekel describe como «una violación de la integridad psíquica de la madre».

Como argumentaré en la parte II de esta serie, en la que expondré mi enfoque del parto tanto a nivel filosófico como práctico, el parto es una parte fundamental del diseño inteligente del continuo de la maternidad. Es un crisol en el que una madre puede encontrar reservas de fuerza y confianza que superan con creces su sentido previamente limitado de sí misma. Y esto puede ser cierto, incluso en los casos en que se produce un trauma. Como ha destacado Dekel en su investigación sobre el crecimiento postraumático, algunas madres experimentan cambios psicológicos positivos como consecuencia de la superación del trauma, creciendo de formas que superan su yo anterior al trauma, especialmente cuando se les proporciona el apoyo adecuado. Estos cambios positivos pueden incluir un mayor aprecio por la vida y un sentimiento de fortaleza personal, ambos asociados positivamente al vínculo madre-hijo.

Cuando le pregunté a Dekel, que ha escuchado a miles de mujeres contar la historia de sus partos traumáticos y sus secuelas, qué le había enseñado una década de investigación en este campo, me dijo que la primera palabra que le vino a la mente fue «resiliencia». «Las mujeres tienen una capacidad increíble de resiliencia ante la adversidad», me dijo. «Mujeres como tu madre».

Mi madre alternó los mismos estados disociativos y de pánico cuando la mujer de mi hermano, el hermano que estuvo a punto de morir varias veces durante su estancia de dos meses en la UCIN, dio a luz a su segundo nieto un año y medio después que yo. Pero cuando mi hermana decidió dar a luz en casa, mi madre la apoyó totalmente e incluso tuvo la oportunidad de asistir. Era el primer parto en el que mi madre estaba presente desde que nacieron sus propios hijos décadas antes. Al principio estaba nerviosa y decidió salir de la habitación para no molestar a mi hermana. Se sentó en las escaleras, frente a la puerta de la habitación, y fue durante esas horas cuando empezó a desprenderse la amarga semilla de su trauma. Escuchó cómo la comadrona hablaba a mi hermana y cómo ésta respondía, y la sensación de calma y confianza que desprendían sus intercambios le hizo saber que todo iba bien. «Todo el miedo y el pánico que había estado arrastrando durante todos esos años se desvaneció», dice. «Y entonces empecé a sentirme emocionada, como un niño la mañana de Navidad. Fue mágico».

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